Pflegegrad beantragen: formlos oder mit Formular?

Einen Pflegegrad beantragen Sie bei der Pflegekasse. Bei jeder gesetzlichen Krankenkasse gibt es eine Pflegekasse (§ 46 Abs. 1 SGB XI). Dafür brauchen Sie kein bestimmtes Formular: Ein formloser Antrag genügt, und er kostet nichts. Hier lesen Sie, was im Antrag stehen sollte, wie es danach weitergeht und welche Fristen gelten.

Das Wichtigste in Kürze

• Der Antrag ist formlos möglich, etwa per Brief, E-Mail, über das Online-Portal der Kasse oder telefonisch (§ 9 SGB X; § 33 SGB XI schreibt keine Form vor).
• Der Antrag und das ganze Verfahren sind kostenlos (§ 64 Abs. 1 SGB X). Auch die Pflegeberatung der Kasse kostet nichts.
• Leistungen gibt es ab dem Monat, in dem der Antrag eingeht, wenn die Voraussetzungen dann schon vorliegen (§ 33 Abs. 1 SGB XI).
• Danach schickt die Kasse meist ihr eigenes Formular. Es ergänzt den Antrag, ersetzt ihn aber nicht.
• Die Kasse muss in der Regel innerhalb von 25 Arbeitstagen entscheiden (§ 18c Abs. 1 SGB XI). Nach dem Reformentwurf soll diese Frist von Januar bis April 2027 ausgesetzt werden.

Formlos oder Formular?

Gilt heute: Leistungen der Pflegeversicherung gibt es auf Antrag (§ 33 Abs. 1 Satz 1 SGB XI). Eine bestimmte Form schreibt das Gesetz nicht vor. Verwaltungsverfahren der Sozialversicherung sind grundsätzlich nicht an Formen gebunden (§ 9 SGB X).

Praktisch heißt das: Der Antrag ist gestellt, sobald Ihre Pflegekasse erfährt, dass Sie Leistungen der Pflegeversicherung möchten. Das Formular, das die Kasse danach schickt, fragt Angaben ab, die sie für die Bearbeitung braucht, etwa zur Pflegeperson, zur Wohnsituation und ob Sie Pflegegeld oder einen Pflegedienst möchten. Füllen Sie es aus und senden Sie es zurück. Bleibt es liegen, kann sich die Bearbeitung verzögern.

Jede Pflegekasse hat eigene Formulare und Online-Strecken, einen bundesweit einheitlichen Vordruck gibt es nicht. Verwenden Sie das Formular Ihrer eigenen Kasse.

Was in einen formlosen Antrag gehört

• Name, Geburtsdatum und Anschrift der pflegebedürftigen Person
• Versichertennummer (steht auf der Gesundheitskarte)
• der Satz: „Ich beantrage Leistungen der Pflegeversicherung.“
• Datum und Unterschrift
• wenn Sie für einen Angehörigen schreiben: Ihr Name, Ihre Kontaktdaten und eine Vollmacht oder der Nachweis einer Betreuung

Mehr als diese Angaben braucht es für den Antrag nicht. Diagnosen oder Arztberichte können Sie später bei der Begutachtung vorlegen.

Ab wann gezahlt wird

Gilt heute: Die Leistungen werden ab Antragstellung gewährt, frühestens ab dem Zeitpunkt, an dem die Voraussetzungen vorliegen. Wird der Antrag später gestellt als in dem Monat, in dem die Pflegebedürftigkeit eingetreten ist, gibt es Leistungen ab Beginn des Antragsmonats (§ 33 Abs. 1 Satz 2 und 3 SGB XI).

Wer am 28. eines Monats den Antrag stellt, kann also für den ganzen Monat Leistungen bekommen, wenn die Pflegebedürftigkeit schon in einem früheren Monat eingetreten ist. Für einen früheren Zeitraum gibt es nichts. Deshalb lohnt es sich, den Antrag zu stellen, sobald dauerhaft Hilfe nötig ist. Pflegebedürftigkeit setzt voraus, dass die Einschränkungen voraussichtlich mindestens sechs Monate bestehen (§ 14 Abs. 1 SGB XI).

Es zählt der Eingang. Geht der Antrag versehentlich bei einer anderen Stelle ein, etwa bei der Krankenkasse statt der Pflegekasse, bei einem anderen Sozialleistungsträger oder bei der Gemeinde, muss diese ihn weiterleiten. Er gilt dann ab dem Eingang dort als gestellt (§ 16 Abs. 2 SGB I). Heben Sie einen Nachweis auf, wann der Antrag eingegangen ist.

Wie es nach dem Antrag weitergeht

1. Beratungsangebot: Nach einem Erstantrag muss die Kasse Ihnen unverzüglich einen Beratungstermin innerhalb von zwei Wochen anbieten oder einen Gutschein für eine Beratungsstelle ausstellen (§ 7b Abs. 1 SGB XI). Auf Wunsch findet die Beratung zu Hause statt. Die Pflegeberatung ist ein Anspruch gegenüber Ihrer Kasse (§ 7a SGB XI). Auch Pflegestützpunkte beraten unabhängig und kostenlos (§ 7c SGB XI).
2. Begutachtung: Die Kasse beauftragt den Medizinischen Dienst, bei privat Versicherten beauftragt das Versicherungsunternehmen den Gutachterdienst Medicproof (Bundesgesundheitsministerium, Begriffe A–Z „Begutachtung“). Die private Pflege-Pflichtversicherung muss dieselben Maßstäbe für Pflegebedürftigkeit und Pflegegrad anlegen wie die Pflegekasse (§ 23 Abs. 6 Nr. 1 SGB XI); die Regeln zur Frist von 25 Arbeitstagen und zur Zusatzzahlung gelten für sie entsprechend (§ 18c Abs. 5 Satz 5 SGB XI). Die Untersuchung findet grundsätzlich in der Wohnung statt (§ 18a Abs. 2 SGB XI). Eine telefonische oder Video-Begutachtung ist nur in bestimmten Fällen möglich und bei Erstbegutachtungen, Kindern und Widersprüchen ausgeschlossen (§ 142a SGB XI).
3. Gutachten und Bescheid: Die Kasse entscheidet schriftlich und schickt das Gutachten mit, wenn Sie nicht widersprechen (§ 18c Abs. 2 SGB XI). Bitte prüfen Sie den Bescheid genau: Pflegegrad, Beginn, eine mögliche Befristung.
4. Widerspruch: Sind Sie mit der Entscheidung nicht einverstanden, können Sie innerhalb eines Monats nach Bekanntgabe Widerspruch einlegen (§ 84 Abs. 1 SGG).

Wie die Punkte bei der Begutachtung zustande kommen, erklärt die Punkte-Tabelle der Begutachtung. Eine Einschätzung vorab gibt Ihnen der Pflegegrad-Rechner. Das Ergebnis ersetzt nicht die Begutachtung.

Fristen der Pflegekasse

Gilt heute: Die Kasse muss spätestens 25 Arbeitstage nach Eingang des Antrags schriftlich entscheiden (§ 18c Abs. 1 Satz 1 SGB XI). Hält sie die Frist nicht ein, zahlt sie für jede begonnene Woche der Überschreitung 70 Euro. Das gilt nicht, wenn die Kasse die Verzögerung nicht zu vertreten hat, und nicht bei Menschen in vollstationärer Pflege, die schon mindestens Pflegegrad 2 haben (§ 18c Abs. 5 SGB XI).

Gilt heute: Kürzere Fristen gelten etwa im Krankenhaus, in einer Reha-Einrichtung, im Hospiz oder wenn Pflegezeit oder Familienpflegezeit angekündigt ist: Dann soll die Begutachtung innerhalb von fünf beziehungsweise zehn Arbeitstagen stattfinden (§ 18a Abs. 5 und 6 SGB XI).

Entwurf: Vom 1. Januar bis 30. April 2027 soll die 25-Tage-Frist nicht gelten. Ausgenommen sind Fälle mit besonders dringlichem Entscheidungsbedarf (§ 142b Abs. 3-E, BT-Drs. 21/8869, S. 53). Die Bundesratsausschüsse empfehlen eine Aussetzung bis 30. Juni 2027 (BR-Drs. 587/1/26, Nr. 39).

Entwurf: Ab 2027 soll der Medizinische Dienst in geeigneten Fällen vor der Begutachtung nachfragen, ob sie nötig ist. Dabei soll er zu den Erfolgsaussichten beraten und Gelegenheit geben, den Antrag zurückzunehmen. Wird der Antrag zurückgenommen, unterbleibt die Begutachtung (§ 18 Abs. 1-E, S. 29). Eine Pflicht zur Rücknahme gibt es nicht.

Antrag 2026 oder 2027?

Nach dem Reformentwurf soll für die Bewertung das Recht am Tag der Antragstellung gelten (§ 142b Abs. 1-E). Ob das für Sie eine Rolle spielt, erklärt die Seite Pflegegrad noch 2026 beantragen?. Alle geplanten Änderungen finden Sie unter Pflegereform 2027.

Kostenlos, und Sie entscheiden selbst

Für den Antrag brauchen Sie keine Hilfe gegen Bezahlung. Die Pflegekasse muss darauf hinwirken, dass Anträge vollständig gestellt werden (§ 16 Abs. 3 SGB I). Pflegeberatung und Pflegestützpunkte sind kostenlos. Bieten Ihnen Firmen an, den Antrag „für Sie“ zu stellen, lesen Sie genau, was Sie unterschreiben, zum Beispiel eine Abtretung von Leistungen. Wie wir auf dieser Website arbeiten und rechnen, steht unter Methodik.

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Stand: 10. November 2026. Geltendes Recht geprüft an gesetze-im-internet.de, Entwurf an BT-Drs. 21/8869 (Vorabfassung).