Begutachtung vorbereiten: Ablauf, Unterlagen und worauf es ankommt

Nach dem Antrag auf einen Pflegegrad kommt die Begutachtung. Bei gesetzlich Versicherten übernimmt das in der Regel der Medizinische Dienst, bei privat Versicherten Medicproof. Die Gutachterin oder der Gutachter schaut sich an, wie selbständig die Person im Alltag ist. Gut vorbereitet heißt dabei nicht, möglichst viele Punkte zu bekommen. Es heißt, den Alltag so zu zeigen, wie er wirklich ist, an guten und an schlechten Tagen.

Das Wichtigste in Kürze

• Die Pflegekasse beauftragt die Begutachtung innerhalb von drei Arbeitstagen nach dem Antrag (§ 18 Abs. 1 SGB XI).
• Der Termin wird angekündigt, mit einem Zeitfenster von höchstens zwei Stunden, der voraussichtlichen Dauer und dem Namen der Gutachterin oder des Gutachters (Begutachtungs-Richtlinien, S. 24).
• Bei einem ersten Antrag findet die Begutachtung zu Hause statt, nicht am Telefon (§ 142a Abs. 2 SGB XI).
• Bereitlegen: Berichte von Pflegediensten, Pflegetagebuch und eigene Notizen, Arztberichte, aktuelle Medikamente, Bescheide anderer Stellen.
• Die Pflegeperson sollte dabei sein. Auf Wunsch gibt es ein getrenntes Gespräch.
• Die Pflegekasse muss in der Regel nach 25 Arbeitstagen entscheiden (§ 18c Abs. 1 SGB XI). Nach dem Entwurf soll diese Frist von Januar bis April 2027 ausgesetzt werden.

So läuft die Begutachtung ab

Gilt heute: Die Begutachtung findet im Wohnbereich statt (§ 18a Abs. 2 SGB XI). Geprüft werden die Beeinträchtigungen der Selbständigkeit in den sechs Modulen nach § 15 SGB XI. Zusätzlich werden außerhäusliche Aktivitäten und die Haushaltsführung erfasst, die aber nicht in die Punkte einfließen (§ 18a Abs. 3 SGB XI).

Ankündigung. Mit der Ankündigung erhalten Sie Datum, Zeitfenster, voraussichtliche Dauer, Name und berufliche Qualifikation der Gutachterin oder des Gutachters sowie Grund und Art der Begutachtung (Begutachtungs-Richtlinien, S. 24). Passt der Termin nicht, melden Sie sich rechtzeitig. Eine Absage ist ein Grund, der die Entscheidung verzögern kann (S. 41).

Telefon oder Video. Eine Begutachtung per Telefon oder Video ist nur in bestimmten Fällen möglich. Ausgeschlossen ist sie beim ersten Antrag, im Widerspruch und bei Kindern (§ 142a Abs. 2 SGB XI). Möchten Sie lieber persönlich zu Hause begutachtet werden, geht Ihr Wunsch vor (§ 142a Abs. 4 SGB XI).

Wartezeit. Ist 20 Arbeitstage nach dem Antrag noch keine Begutachtung erfolgt, muss die Pflegekasse Ihnen eine Liste mit mindestens drei unabhängigen Gutachterinnen oder Gutachtern schicken, außer sie hat die Verzögerung nicht zu vertreten. Sie können eine Person auswählen; die Wahl teilen Sie der Kasse innerhalb einer Woche mit (§ 18 Abs. 3 SGB XI).

Privat Versicherte. Für die private Pflege-Pflichtversicherung gelten dieselben Maßstäbe (§ 23 Abs. 6 Nr. 1 SGB XI). Die Begutachtung übernimmt Medicproof (Bundesgesundheitsministerium, Begriffe A–Z).

Was Sie bereitlegen

Die Begutachtungs-Richtlinien bitten ausdrücklich darum, folgende Unterlagen bereitzulegen, soweit sie für die Begutachtung nötig sind (S. 24):

• Berichte von betreuenden Diensten, etwa einem Pflegedienst,
• Pflegetagebücher und vergleichbare eigene Aufzeichnungen,
• ärztliche Unterlagen, außerdem Befunde und Entlassungsberichte aus Krankenhaus oder Reha (S. 22),
• die derzeitigen Medikamente,
• Gutachten und Bescheide anderer Sozialleistungsträger, etwa zur Schwerbehinderung.

Ein Pflegetagebuch dient laut Richtlinien der Aufzeichnung von Pflegeleistungen zu Hause (S. 24, Fußnote 5). Hilfreich ist, über einige Tage festzuhalten, wobei Hilfe nötig war, wie oft und wie lange, auch nachts. Schwankt der Zustand stark, notieren Sie auch die schlechten Tage. Die Gutachterin oder der Gutachter soll Tagesformschwankungen und besondere Belastungen der Pflegenden ausdrücklich erfragen (S. 43).

Außerdem gut griffbereit: Vollmacht oder Betreuerausweis, falls vorhanden, und eine Liste der Hilfsmittel, die schon genutzt werden. Wer nicht gut Deutsch spricht, sollte jemanden zum Übersetzen dazuholen (S. 24).

Wer dabei sein sollte

• Die Pflegeperson sollte bei der Begutachtung zugegen sein (S. 24). Mit Einverständnis der pflegebedürftigen Person sollen auch Angehörige und Pflegedienste befragt werden (§ 18a Abs. 9 SGB XI; S. 25).
• Ein Beistand ist erlaubt, zum Beispiel ein Familienmitglied oder eine Person aus einer Beratungsstelle (S. 25; § 13 Abs. 4 SGB X).
• Getrenntes Gespräch: Manches sagt sich schwer vor der Person, um die es geht. Die Gutachterin oder der Gutachter kann Pflegeperson und Antragsteller getrennt befragen; auf Wunsch der antragstellenden Person soll das geschehen (S. 42).

Weichen die Angaben von Pflegeperson und pflegebedürftiger Person voneinander ab, wird das im Gutachten festgehalten (S. 42).

Ehrlich und vollständig statt „Punkte holen“

Im Netz kursieren Tipps, wie man sich bei der Begutachtung verhalten soll, um einen höheren Pflegegrad zu bekommen. Darauf sollten Sie sich nicht verlassen. Die Gutachterin oder der Gutachter prüft, ob das Ergebnis sich nachvollziehbar aus Gespräch, Beobachtung und Unterlagen ergibt (Plausibilitätsprüfung, S. 40). Widersprüchliche Angaben fallen eher auf, als dass sie helfen.

Was dagegen wirklich hilft:

• Nichts beschönigen. Es ist verständlich, zeigen zu wollen, was noch geht. Sagen Sie trotzdem, wo Hilfe nötig ist, auch wenn es unangenehm ist, etwa beim Toilettengang oder bei Unruhe in der Nacht.
• Nichts übertreiben. Schildern Sie den typischen Alltag, nicht den schlimmsten Tag als Regel. Starke Schwankungen gehören aber dazu.
• Konkret bleiben. „Er braucht beim Duschen Hilfe, weil er nicht sicher steht“ sagt mehr als „Er kann das nicht“.

Wie die sechs Module bewertet werden und welche Kriterien es gibt, zeigt die Punkte-Tabelle der Begutachtung. Mit dem Pflegegrad-Rechner können Sie die Fragen vorher in Ruhe durchgehen. Das Ergebnis ist eine unverbindliche Einschätzung und ersetzt keine Begutachtung; die Pflegekasse entscheidet.

Nach der Begutachtung

Gilt heute: Die Pflegekasse teilt ihre Entscheidung spätestens 25 Arbeitstage nach Eingang des Antrags schriftlich mit (§ 18c Abs. 1 SGB XI). Mit dem Bescheid bekommen Sie das Gutachten, wenn Sie nicht widersprechen (§ 18c Abs. 2 SGB XI). Ist die Frist überschritten und hat die Kasse das zu vertreten, zahlt sie 70 Euro je begonnener Woche (§ 18c Abs. 5 SGB XI).

Empfiehlt das Gutachten Hilfsmittel oder Pflegehilfsmittel und stimmen Sie zu, gilt die Empfehlung als Antrag (§ 18b Abs. 3 SGB XI). Sind Sie mit dem Ergebnis nicht einverstanden, lesen Sie Pflegegrad abgelehnt: was tun.

Was der Entwurf ändern würde

Entwurf: Der Medizinische Dienst soll in geeigneten Fällen vorab den Bedarf erfragen, zu den Erfolgsaussichten des Antrags beraten und Gelegenheit zur Rücknahme geben; bei Rücknahme unterbleibt die Begutachtung (§ 18 Abs. 1-E, BT-Drs. 21/8869, S. 29). Über die Folgen fehlender Mitwirkung soll er frühzeitig informieren (§ 18a Abs. 2-E, S. 30). Die Bescheidfrist von 25 Arbeitstagen soll vom 1. Januar bis 30. April 2027 nicht gelten, außer bei besonders dringlichem Entscheidungsbedarf (§ 142b Abs. 3-E, S. 53).

Für Anträge ab 2027 sollen höhere Punktgrenzen gelten (§ 15 Abs. 3 Satz 4-E, S. 28), maßgeblich ist das Recht am Tag des Antrags (§ 142b Abs. 1-E). Der Ablauf der Begutachtung selbst bleibt gleich. Mehr dazu: Pflegegrad noch 2026 beantragen? · Pflegereform 2027

Bei Fragen zur Begutachtung hilft die kostenlose Pflegeberatung der Pflegekasse (§ 7a SGB XI). Wie der Antrag gestellt wird, steht unter Pflegegrad beantragen; ein formloses Schreiben erstellt das Antragsschreiben.

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Stand: 10. November 2026. Geprüft an gesetze-im-internet.de, den Begutachtungs-Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund (in Kraft seit 01.10.2026) und BT-Drs. 21/8869 (Vorabfassung).